A exposição ao álcool antes e durante a gravidez está associada à redução do crescimento fetal: o Estudo Safe Passage

BMC Medicine volume 21, número do artigo: 318 (2023) Citar este artigo

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A exposição pré-natal ao álcool (PAE) é um problema de saúde pública mundial. Embora se saiba que a PAE está associada ao baixo peso ao nascer, pouco se sabe sobre o momento e a quantidade da PAE no crescimento fetal. Este estudo investigou a associação entre a exposição periconcepcional e pré-natal ao álcool e o crescimento fetal longitudinal, com foco no momento e na quantidade em uma coorte de alta exposição.

O Safe Passage Study foi um estudo de coorte prospectivo, incluindo 1.698 mulheres grávidas. Exames ultrassonográficos transabdominais bidimensionais foram realizados para medir o comprimento do fêmur fetal, a circunferência abdominal e cefálica e o diâmetro biparietal, em três momentos durante a gravidez. O peso fetal estimado e os escores Z de todos os parâmetros foram calculados. A exposição ao álcool específica do trimestre foi avaliada usando o método Timeline Followback. Para investigar as associações entre o momento específico da PAE e o crescimento fetal, dois modelos foram construídos. Um com exposição ao álcool como parâmetro acumulativo ao longo da gestação e um modelo específico para trimestre, no qual o PAE foi analisado separadamente. Modelos lineares mistos ajustados para possíveis fatores de confusão foram aplicados com avaliações repetidas da exposição ao álcool e dos resultados do crescimento fetal.

Este estudo demonstrou que a exposição periconcepcional e pré-natal ao álcool estava associada à redução do crescimento fetal. Os tamanhos dos efeitos são exibidos como diferenças estimadas (DE) no escore Z e intervalos de confiança de 95% correspondentes (IC 95%). Quando investigado como parâmetro acumulativo, o PAE foi relacionado a um menor comprimento do fêmur (ED30; - 0,13 (IC 95%; - 0,22; - 0,04), ED36; - 0,14 (IC 95%; - 0,25; - 0,04)) e um menor circunferência abdominal (DE36; − 0,09 (IC 95%; − 0,18; − 0,01)). A exposição periconcepcional ao álcool foi associada a uma circunferência abdominal menor (ED30; - 0,14 (IC 95%; - 0,25; - 0,02), ED36; - 0,22 (IC 95%; - 0,37; - 0,06)) e um menor peso fetal estimado ( ED36; − 0,22 (IC 95%; − 0,38; − 0,05)). A exposição ao álcool no segundo trimestre foi associada a uma circunferência abdominal menor (ED30; - 0,49 (IC 95%; - 0,86; - 0,12), ED36; - 0,70 (IC 95%; - 1,22; - 0,17)) e peso fetal estimado (ED30 ; − 0,54 (IC 95%; − 0,94; − 0,14), ED36; − 0,69 (IC 95%; − 1,25; − 0,14)). Nenhuma associação adicional de consumo excessivo de álcool foi encontrada além da associação já observada de PAE e crescimento fetal.

Este estudo demonstrou que o PAE afeta negativamente o crescimento fetal, principalmente quando exposto durante o período periconcepcional ou no segundo trimestre. Nossos resultados indicam que potenciais consequências negativas da PAE são detectáveis já antes do nascimento. Portanto, os prestadores de cuidados de saúde devem abordar e desencorajar ativamente o consumo de álcool durante a gravidez.

Relatórios de revisão por pares

A exposição pré-natal ao álcool (PAE) é uma preocupação de saúde pública e, apesar dos esforços mundiais para evitar a PAE, a prevalência global estimada do consumo de álcool durante a gravidez ainda é de 10%. A prevalência do consumo de álcool durante a gravidez varia entre países, sendo em média a mais baixa (0,2%) nos países da região do Mediterrâneo Oriental e, em média, a mais elevada nos países da região europeia (25%) [1]. Em geral, a população sul-africana, incluindo homens e mulheres, tem um dos níveis mais elevados de consumo de álcool (28%), incluindo consumo excessivo [2, 3]. O Cabo Ocidental é conhecido por ser a área mais problemática, com a prevalência de qualquer consumo de álcool durante a gravidez atingindo 38% [4]. A PAE tem sido associada a resultados ruins na gravidez: aborto espontâneo, natimorto e parto prematuro [5,6,7,8]. Além disso, o consumo substancial de álcool materno causa distúrbios do espectro alcoólico fetal (FASD), um continuum de deficiências de desenvolvimento neurológico, anomalias craniofaciais e somáticas, com uma prevalência global de 7,7 por 1.000 e 111,1 por 1.000 em comunidades sul-africanas específicas [1, 9, 10] . O consumo materno de álcool leva à exposição fetal por difusão placentária e distribuição no compartimento fetal por acúmulo de líquido amniótico. Além disso, baixas concentrações de enzimas metabólicas fetais atrasam a eliminação do álcool e, juntamente com a recaptação amniótica, resultam em exposição prolongada e potenciais efeitos adversos [11, 12].

140 mmHg or diastolic blood pressure > 90 mmHg), birth weight, and preterm birth (< 37 weeks of gestation) were collected from medical records./p> 1 drink per week in our study population. Moreover, 27% of women in this study report binge drinking, compared to 0.08–0.4% binge drinking women in other studies [13, 16]. As hypothesized in the current study, most results show a negative direction, although not all statistically significant. Unexpectedly, we found no significant association between first trimester PAE and fetal growth, whereas periconceptional and second trimester alcohol exposure were negatively associated with fetal growth. A possible explanation lies in epigenetic changes in gametes due to periconceptional alcohol exposure influencing embryonic growth and placentation. As such, these epigenetic changes could influence fetal growth which is measurable later in pregnancy, as observed in this study at 30 and 36 weeks of gestation. Probably, the periconception period is more vulnerable regarding fetal growth, compared to first trimester in which possibly organ formation deficits could occur. Moreover, associations between second trimester exposure and fetal growth could be explained by the increased fetal growth potential, since it accelerates as gestational age progresses [43]. In line with previous research, accumulative and second trimester exposure was associated with lower birth weight [13]. Unexpectedly, we found an increase in birth weight after PAE during third trimester, which was also found in preterm newborns in another analysis in the same population [41]. Contrasting, another study in a bigger Safe Passage sub-cohort found smaller birth weight Z-scores in alcohol exposed fetuses, although Brink et al. investigated PAE as categorical variable, causing loss of information and possible misinterpretation of actual effect sizes [24]. Moreover, in our study, most women consumed alcohol during periconception period and first trimester, after which the amount of self-reported alcohol consumption decreases. In addition, of women drinking during third trimester, only one woman reported to consume more than 1 standard drink per day during the third trimester, indicating insufficient power to interpret this outcome with certainty./p>